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  • @云陽人,舉報欺詐騙保,最高獎勵20萬元!(附舉報電話)

    來源:云陽縣醫療保障局  編輯:陳學容 實習生 汪悅  2024年07月24日 09:55

    法紀同行·醫保基金欺詐騙保典型案例(一)

    醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”

    其使用安全涉及廣大群眾的切身利益

    關系醫療保障制度健康持續發展

    哪些算醫保基金欺詐騙保

    我們一起來看

    典型案例

    案情簡介:

    2022年9月至11月,云陽縣醫療保障局通過現場監督檢查和醫保大數據分析,發現某連鎖藥房存留參保人醫保卡,并涉嫌聯合兩家中醫診所違法騙取醫保門診統籌基金。

    經縣醫保局、縣公安部門調查,該連鎖藥房法定代表人劉某,于2022年8月至2022年9月期間,讓其藥房分店員工收取顧客的醫保卡,并安排員工在劉某實際經營的兩家中醫診所,以虛假診療、虛構處方的方式,套取門診統籌基金,之后讓顧客在其藥房內隨意挑選相應價值的藥品,以此提高藥房盈利。被告人劉某以上述方式詐騙醫保門診統籌基金共計340236.79元。

    判決結果:

    經縣人民法院審理查明,被告人劉某以非法占有為目的,采取虛假診療、虛構處方的方法,騙取國家醫保基金,數額巨大,其行為已構成詐騙罪。2024年6月,依照《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國刑事訴訟法》相關規定,被告人劉某犯詐騙罪,判處有期徒刑二年,緩刑二年六個月,并處罰金二萬元(已繳納);責令被告人劉某將損失的醫保基金340236.79元退回至醫保基金專項賬戶(已退回)。

    案件評析:

    在本案中,劉某作為醫保協議定點醫藥機構負責人,利用自身經營的診所及藥房,采取虛假診療和虛構處方的方式故意騙取醫保基金,破壞了醫保制度的正常運行,侵害了參保人員的合法權益,最終受到法律的審判。

    本案既是醫保基金由協議處理向行政處罰轉型以來,刑事責任與行政處罰銜接的判決首案,也是我市首例依法處理的騙取門診統籌基金案件,對醫保定點醫藥機構、廣大群眾具有深刻的警示意義。這一案件體現了我國法律保護醫保基金安全的力度,彰顯了云陽縣醫保部門在持續開展醫藥領域打擊欺詐騙保專項整治、依法嚴懲醫保騙保犯罪、維護人民群眾醫保合法權益等方面的信心和決心,這提醒人們必須嚴格遵守法律,誠信經營,不得以任何形式侵占、挪用或濫用醫保基金,任何違反法律規定的行為都必將受到法律的制裁。同時,也啟示社會各界要增強法治意識,珍惜醫保基金這一公共資源,共同維護好醫保基金安全,促進醫保制度的健康持續發展。

    本案的判決結果彰顯了法律的公正和嚴明

    維護了醫保基金的安全和穩定

    對于促進醫保制度的健康發展具有重要意義

    云陽縣醫療保障部門

    將持續圍繞群眾身邊不正之風

    和腐敗問題集中整治工作的安排部署

    堅決貫徹落實醫保基金常態化監管要求

    持續以多種形式實施監督檢查

    確保監管“不留盲區”

    全力為醫保基金安全平穩運行“保駕護航”

    歡迎廣大群眾

    提供定點醫藥機構違法騙取醫保基金問題線索

    舉報電話023-55128959

    舉報獎勵最高獎勵人民幣20萬元

    云霧輕繞 邂逅水墨幻境

    哇塞!夏雨初歇,云陽“仙氣飄飄”

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