大醫院“吞不下”，一床難求，患者不買賬；小醫院“吃不飽”，資源浪費，醫務人員有意見……推進基層醫療衛生體制改革，遇到這種情況，咋辦？

“做好兩篇大文章，小醫院也會有春天！”近年來，堰坪鎮衛生院以人民健康為中心，從內部挖潛力，做實精細化管理、保姆式服務“兩大硬核”，全力推進美麗鄉鎮醫院建設，贏得當地老百姓口碑，醫院發展一年一個新變化。

保姆式服務：患者愿意來，醫院接得住

一周前，71歲的廖大輝肺氣腫發作，于是又來到堰坪鎮衛生院接受治療。

“以前患病，我也去過一些大醫院。大醫院就醫條件好是好，但離家遠，花費大，不方便?！奔以诜罟澘h羊市鎮的廖大輝患有哮喘病，是堰坪衛生院的“?？汀?。老人講，在堰坪衛生院住院，醫生服務貼心，每頓飯菜都要送到手上，比家里人都好。

在當地，對堰坪鎮衛生院的服務評價，與廖大爺有同樣認同感的群眾很多?！耙皇轻t院‘保姆’隨時‘定位跟蹤’，也許我墳頭上狗尾巴草就長起來了?！闭f起去年經歷的一場“生死劫”，76歲的梁國華深有感觸，而最讓老人難以忘記的是堰坪衛生院的醫生不是親人勝是親人的悉心照顧。去年8月的一天深夜，梁國華胸痛病突然發作，堰坪鎮衛生院接診后診斷為急性心肌梗死。隨后，醫院馬上為老人開辟綠色通道，轉到縣城醫院搶救。

“要是再耽誤幾分鐘，真是回天無力?！绷簢A說，那次他之所以能“撿”回一條命，絕非運氣好。

梁國華能第一時間在鎮上醫院被確診，并迅速轉院成功獲救，主要得益于之前他在堰坪衛生院門診就診過，接診醫生隔三差五上門或電話跟蹤隨訪，對他病史知根知底，這次搶救才能以最快速度贏得黃金時間。

作為云陽基層醫療衛生服務網的“毛細血管”之一，堰坪鎮衛生院承擔著為轄區居民提供常見病、多發病等基本醫療和基本公共衛生服務的重要職能。

但在幾年前，由于歷史原因，堰坪鎮衛生院的醫療基礎設施建設相當落后，醫療綜合服務能力整體水平偏低，當地大量農村常見病病人流向城區醫院，醫院自身發展動力不足，病人就診也有諸多不便。

堵點如何疏通？“論醫療技術條件、服務輻射半徑，我們根本沒法與大醫院比。我們需要立足農村，找準定位，有所突破，闖出一片天?！?016年初，堰坪鎮衛生院院長蒲云軍上任后，轉變辦院觀念，從破解醫患關系緊張、發展底氣不足等難點問題著手，站在老百姓角度反思問題根源所在，打通醫療衛生服務群眾的“最后一公里”。

提升硬實力，環境換新顏。2016年，該院開始針對存在的困難和問題，重新選址建院，拓寬發展空間。目前，該院業務用房面積由原來不足600平方米發展到3000平方米；編制床位由原來10張發展到50余張；科室功能齊全，胃鏡、彩超、頻普心電儀、全自動生化儀等設備能夠對常見病、多發病做出快速準確診斷。

做好軟實力，醫院服務美。堰坪鎮衛生院有如今的口碑，除了合理規劃功能區域外，還得益于醫院實行“保姆式”服務的一系列新舉措。新院建成之初，就將“住院患者回訪制度”進一步延伸拓展，創新開展門診隨訪，不但要求接診醫生在7天內完成對出院患者的回訪和滿意度調查，同時要求醫生做好門診慢病患者、特殊患者等的電話及面對面隨訪，不定時對患者進行用藥指導和不良生活方式干預。

數據顯示：2016年，堰平鎮衛生院年住院量900人次，年門診量8000人次，住院人次和門診人次比1:10，業務收入180萬元,；2019年，該院年年住院量1500人次，門診量超過3萬人次，住院人次和門診人次比1:20，業務收入達到600萬元，老百姓滿意度98%。

精細化管理：醫生不清閑，事事爭著干

柯斌是堰坪鎮衛生院彩超科主治醫師。幾年前，柯斌和醫院其他人員一樣，“很是清閑”。

“做多做少、干好干壞一個樣，誰會花更多心思無事找事？”柯斌說，醫院剛開設彩超時，自己也想在專業領域大顯身手，沒想到彩超病源少，事與愿違，激情在平淡中消磨，內心總覺得缺少存在感和獲得感。

更多難題接踵而來。隨著堰坪鎮衛生院逐漸發展，部分崗位又出現人手緊缺情況。

可以看出，堰坪衛生院在發展過程中遇到了“兩只攔路虎”：部分醫務人員“清閑”，部分崗位又人手緊張。

如何挖掘內部潛力，真正做到人盡其才？堰坪鎮衛生院需要花真功夫，答好新課題。

如今，柯斌每天都很忙?！吧衔缱霾食?，下午病人少，就做其他事，累并快樂。”柯斌現在每天有為住院病人熬藥、送藥、檢查安全三份工作。

為更好服務當地老百姓，調動醫務人員主動性和積極性，堰坪鎮衛生院從2017年開始規范內部管理。

堰坪鎮衛生院的突出做法有兩條：一方面因人定崗，根據職工特長愛好，安排“第二崗位”和“第三崗位”，多勞多得；另一方面建立機制，實行分類量化考核，將考核結果與員工績效掛鉤，提高獎勵性績效工資比例，動態調整績效工資。

該院的管理和考核激勵制度非常細，涉及200多項。比如：到病房查一次房、為病人端一杯開水、進行一次電話隨訪、做一頓可口飯菜、攙扶行動不便老人等，只要參與其中，患者滿意認可，醫務人員都可加分，上至院長，下至廚房炊事員、安保人員，人人平等，事事公開。

“服務有償化，考核透明化，大家怎會不‘動’起來？”蒲云軍說，這些有益嘗試，已開始發酵，攪活了醫院“一池春水”。

堰坪是云陽東南部長灘河畔的一個邊貿小鎮，東與奉節縣羊市鎮隔河相望，西與普安毗鄰，南與蔈草相依，居住人口只有1.5萬多人。

而坐落在小鎮堰源路旁的堰坪衛生院，這個昔日名不見經傳的鄉鎮小醫院，如今每天都有附近十里八鄉群眾慕名趕來求診。

“能門診的不住院，能吃藥的不打針，能打針的不輸液，這是全院醫務人員堅守的底線和不變的初心?！逼言栖娬f，堰坪衛生院現在已成功創建為縣里唯一美麗鄉鎮醫院，下一步目標就是抓好市級美麗鄉鎮醫院創建，要真正讓老百姓在家門口享受到更多優質健康服務。

（記者 李充 朱學徽）