解密新冠肺炎患者救治的“萬(wàn)州方案”

——渝東北片區(qū)在院新冠肺炎確診患者“清零”背后的故事

3月11日下午，重慶三峽中心醫(yī)院（下稱三峽中心醫(yī)院）最后2名新冠肺炎確診患者治愈出院。這標(biāo)志著萬(wàn)州、乃至整個(gè)渝東北片區(qū)在院新冠肺炎確診患者實(shí)現(xiàn)“清零”。

“奮戰(zhàn)51天實(shí)現(xiàn)了‘清零’的目標(biāo)。”重慶市新冠肺炎市級(jí)醫(yī)療救治專家顧問(wèn)組副組長(zhǎng)、萬(wàn)州片區(qū)專家組組長(zhǎng)、重醫(yī)附一院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任郭述良稱，在萬(wàn)州，市區(qū)兩級(jí)專家和醫(yī)護(hù)人員既講戰(zhàn)略，又講戰(zhàn)術(shù)，探索出了“四軸聯(lián)動(dòng)”“四圈分治”“四類分管“ 等“三個(gè)四”救治方案，保證了新冠肺炎救治工作的順利實(shí)施和成效。

“四軸聯(lián)動(dòng)”整合資源

1月16日，危重患者李明（化名） 病情惡化，市區(qū)兩級(jí)專家一致決定，盡快給李明上ECMO（人工肺）。但三峽中心醫(yī)院沒(méi)有ECMO，甚至在渝東北地區(qū)都尚未開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，更沒(méi)有操作人員。

“這個(gè)時(shí)候就需要‘四軸聯(lián)動(dòng)’。”郭述良介紹，市區(qū)兩級(jí)黨委政府及相關(guān)部門是一個(gè)軸，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)設(shè)備、人員等相關(guān)資源的調(diào)配；第二個(gè)軸就是三峽中心醫(yī)院，承擔(dān)起定點(diǎn)救治工作；第三個(gè)軸是專家組，通過(guò)全科會(huì)診拿出切實(shí)可行的醫(yī)療救治方案；第四個(gè)軸就是一線醫(yī)護(hù)人員，他們主要負(fù)責(zé)實(shí)施具體醫(yī)療救治工作。“各方面力量聯(lián)動(dòng)就會(huì)帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療救治流程高效運(yùn)轉(zhuǎn)。”

三峽中心醫(yī)院沒(méi)有ECMO，經(jīng)市衛(wèi)健委協(xié)調(diào)，重醫(yī)附二院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)攜帶ECMO于當(dāng)晚6點(diǎn)從主城出發(fā)趕赴萬(wàn)州；

沒(méi)有安裝ECMO專家，市衛(wèi)健委又協(xié)調(diào)西南醫(yī)院兩位專家連夜奔赴萬(wàn)州；

三峽中心醫(yī)院這邊，提前準(zhǔn)備安裝ECMO需要的醫(yī)療器械和急救藥物；

當(dāng)晚11點(diǎn)，專家們一邊討論病情、一邊實(shí)施搶救，保持李明病情相對(duì)穩(wěn)定，為上ECMO爭(zhēng)取時(shí)間、創(chuàng)造機(jī)會(huì)；

肺炎重癥應(yīng)急病區(qū)一線醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)陣以待，等設(shè)備、專家一到，隨即開(kāi)展ECMO操作……

17日凌晨1點(diǎn)30分，醫(yī)療救治專家、ECMO專家和技師、三峽中心醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員等20余人，終于全部集結(jié)到位。后經(jīng)4個(gè)多小時(shí)奮戰(zhàn)，第一例ECMO成功轉(zhuǎn)機(jī)。

“四圈分治”各個(gè)擊破

郭述良把三峽中心醫(yī)院在院的危重患者、重癥患者、輕癥患者，以及渝東北片區(qū)10個(gè)區(qū)縣的定點(diǎn)醫(yī)院的救治患者劃分為四個(gè)圈。

“實(shí)行‘四圈分治’，各個(gè)擊破。”郭述良稱，救治危重患者，就要集中專業(yè)團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)，降低死亡率，努力讓患者向重癥、輕癥患者轉(zhuǎn)變；救治重癥患者就要阻止病情向危重發(fā)展，努力讓患者康復(fù)或向輕癥患者轉(zhuǎn)變；救治輕癥患者，盡力讓患者早日康復(fù)出院，阻斷向重癥、危重癥發(fā)展；對(duì)10個(gè)區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)院，組織專家巡回檢查流程、培訓(xùn)救治護(hù)理技術(shù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，減少向三峽中心醫(yī)院送治確診病人，最終實(shí)現(xiàn)化解存量 、防止增量的目標(biāo)。

重癥患者李某患有尿毒癥多年，同時(shí)還有冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、胃潰瘍等多種疾病，多次命懸一線。按照“四圈分治”，市級(jí)專家組成員、江津區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任代永紅是李某的主管醫(yī)生。

“治療23天透析16次、輸了7000ml的全血和20個(gè)單位的凝血因子。”代永紅介紹，李某2月16日剛?cè)朐壕统霈F(xiàn)休克，23日又腹瀉加重，最嚴(yán)重的一天排解了24次，3月5日消化道出血，后又全身抽搐還口吐白沫，“病情復(fù)雜，沒(méi)有專人負(fù)責(zé)，很難達(dá)到精準(zhǔn)施治的效果。”

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在三峽中心醫(yī)院新冠肺炎重癥應(yīng)急病區(qū)，單日在院人數(shù)最多時(shí)達(dá)32人。正是因?yàn)閷?shí)施了“四圈分治”，該院輕癥患者只有一例轉(zhuǎn)入重癥，重癥患者沒(méi)有一人轉(zhuǎn)入危重癥。到3月9日，所有重癥確診病例清零，而李某就是最后一位治愈的重癥患者。

“四類分管”各自其職

2月12日，重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校(下稱三峽醫(yī)專) 接到通知，萬(wàn)州區(qū)新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作指揮部征用該校學(xué)生宿舍作為發(fā)熱癥狀患者集中觀察點(diǎn)。

在這里，每位患者一人一個(gè)房間，并且免費(fèi)提供一日三餐。經(jīng)過(guò)5天醫(yī)學(xué)觀察，在隔離期滿的前一天，再次采樣，核酸檢測(cè)呈陰性后解除隔離，并發(fā)放解除隔離告知書。

截至3月10日該集中隔離點(diǎn)撤銷，三峽醫(yī)專累計(jì)入住492名發(fā)熱癥狀患者，轉(zhuǎn)診47人，解除隔離445人；累計(jì)首次采集咽拭子484人，第二次采集452人，陽(yáng)性0例。

“戰(zhàn)線不能拉得太長(zhǎng)。”郭述良稱，作為渝東北片區(qū)新冠肺炎集中救治中心，三峽中心醫(yī)院不能既承擔(dān)確診患者的治療，又負(fù)責(zé)疑似病例、發(fā)熱患者、密切接觸者等的留院觀察。所以要對(duì)四類人群實(shí)行分類管理，做到分工明確、各司其責(zé)。

據(jù)介紹，按照“四類分管“的措施，三峽醫(yī)專負(fù)責(zé)發(fā)熱癥狀患者的集中觀察；三峽中心醫(yī)院承擔(dān)確診患者的醫(yī)療救治；萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院負(fù)責(zé)無(wú)癥狀患者和疑似病例的醫(yī)療救治。

與此同時(shí)，市區(qū)兩級(jí)部門再調(diào)派專家各司其職對(duì)四類人群的分類管理進(jìn)行指導(dǎo)。

同樣是2月12日，萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院被確定為無(wú)癥狀感染者集中收治定點(diǎn)醫(yī)院后，短短一天時(shí)間就將近300位患者全部安全轉(zhuǎn)運(yùn)，并完成院感通道的改建和4個(gè)隔離病區(qū)的改造，很快組建起一支由呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、中醫(yī)科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)生組成的專家團(tuán)。 截至3月8日，萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院通過(guò)中西醫(yī)協(xié)同治療和全方位醫(yī)學(xué)干預(yù)等，對(duì)無(wú)癥狀感染者進(jìn)行早期治療，核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰出院41人。